Caractère :
Comportement :
Sociabilité :
• Accepte d'être approché par un autre chien : o Oui o Non
• Accepte d'être approché par une personne étrangère : o Oui o Non
• Accepte d'être caressé par une personne étrangère : o Oui o Non
• Accepte d'être tenu en laisse par une personne étrangère : o Oui o Non
• Accepte de jouer avec une personne étrangère : o Oui o Non
• Accepte d'évoluer au milieu d'une foule : o Oui o Non
Obéissance :
• Marche en laisse : o Oui o Non Sans tirer : o Oui o Non
• Marche sans laisse : o Oui o Non
• Position assis : o Oui o Non
• Position couché : o Oui o Non
• Position debout : o Oui o Non
• Lors du rappel au pied, le chien :
Vient o Vient en courant o et saute o Reste sur place o Part ailleurs o
Le chien supporte l'absence de son maître : o Oui o Non
Si non, que fait le chien : _______________________________________________________
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Sollicitations :
• Face à un geste soudain, inattendu, le chien :
Reste indifférent o Marque mais récupère o Aboie o Fuit o Grogne et mord o
• Face à un bruit soudain, inattendu le chien :
Reste indifférent o Marque mais récupère o Aboie o Panique o Fuit o
• Face à un matériel inhabituel (fauteuil roulant, déambulateur, canne, ...), le chien :
Reste indifférent o Aboie o Marque mais récupère o
Panique o Fuit o Grogne et mord o
Manipulations :
• Accepte, d'une manière générale, d'être manipulé : o Oui o Non
• Accepte de se laisser regarder les dents : o Oui o Non
• Accepte de se laisser regarder les oreilles : o Oui o Non
Brossage :
• Accepte de se laisser brosser partout : o Oui o Non
Si non, parties où le brossage n'est pas accepté : ___________________________________
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Résistance au stress :
• A la fin de cette évaluation, le chien vous paraît-il stressé : o Oui o Non
Si oui, l'est-il : Faiblement o Modérément o Beaucoup o Exagérément o
Suite à cette évaluation, pensez-vous que cet animal est apte à l'activité envisagée ? :
o Oui o Non
Autres observations :
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Fait le : __________________ Cachet du Club :
Signature du propriétaire : Signature du Président :
Noms et signatures des moniteurs ayant effectués l'évaluation :
Photo du chien
Association inscrite au registre des Associations du Tribunal d'Instance de MULHOUSE et affiliée à la Société Canine du Haut-Rhin.
FICHE D'EVALUATION DU CHIEN POUR
L'ACTIVITE DE CYNOTHERAPIE
Training Club Ile Napoléon
Route du Canal - 68390 SAUSHEIM
03.89.61.72.78
Evaluation effectuée le : _______________
Nom du chien : ___________________
Race : __________________________
Sexe : o Mâle o Femelle
Date de naissance : _______________
Propriétaire : ____________________________
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Identification (N° tatouage ou N° transpondeur) :
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